关于希希个案的分析
苏州特殊儿童康复中心|苏州自闭症|苏州语言训练|星行动儿童发展中心   2017-08-23 09:21:13 作者:张丽娟

关于希希个案的分析

       自闭症谱系障碍这一概念是由Wing和Gould在1970年代提出。他们提出将自闭症的定义扩大,将一些符合三大障碍的症状(社交障碍;沟通困难;狭隘行为和兴趣)纳入,成为自闭症谱系障碍。
       个案中的希希被诊断为自闭症谱系障碍儿童,是一名自闭症儿童。
       一.下面我将简介自闭症谱系障碍幼儿的特征,并分析个案中希希的行为,哪些是符合自闭症谱系的诊断。
自闭症谱系障碍儿童基本特征包括以下三方面:
1)社交障碍
社交障碍是自闭症谱系障碍儿童的主要障碍。例如对外界事物不感兴趣,不大察觉别人的存在,缺乏目光接触,未能主动与人分享感受,模仿能力弱,缺乏合作性,想象力较弱并极少进行象征性的游戏。
个案中的希希存在社交障碍。很少和其他小孩子一起玩耍,只会被动的接受别人,在老师的带领下,能进行简单的游戏互动,但不会与人分享他喜欢和感兴趣的事。希希的交往的层次较低,只停留在功能性的接触和获得基本安全感的层次。
2)沟通困难
例如语言发展迟缓,说话音调和速度异常,鹦鹉式语言;理解和表达能力弱,未能明白和运用非语言讯息等。
个案中希希的语言发展水平明显低于同龄儿童,在理解和表达上也没有达到同龄的水平。他的语言运用只停留在最基本的沟通层次上,他存在“延迟式的鹦鹉语”,经常会重复一些电视广告的对白。     
3)固执行为及兴趣狭隘
例如重复的动作,拒绝改变习惯和常规,兴趣狭隘,专注细节,忽略整体等。
个案中希希没有刻板性的重复动作,但对陌生环境容易产生焦虑,且很难适应。他非常固执,坚持坐蓝色的椅子。玩车子时喜欢从水平角度看轮胎转动,而且特别喜欢排列数字和英文字母,看图书的时候也坚持从第一页的顺序看完才肯进行其他活动。
自闭症谱系障碍儿童也可能存在下列其他症状
4)特殊的感知模式
例如在感官方面,有些儿童会对某些声音、颜色、食物或光线,产生焦躁不安或强烈的反应;部分谱系障碍的儿童会不断转动身体或用异常方法探索物件,把自己沉浸在某种感官刺激之中。
个案中希希的感知模式也比较特殊,如坚持坐蓝色的椅子。如果当天没有蓝色的椅子,他便不肯坐下来。
5)智力发展障碍
例如一部分自闭症儿童存在智力发展迟缓或弱智。
6)情绪及行为问题
由于在沟通上有问题和未能适应转变,患者较容易受情绪或环境因素刺激,表现冲动或有伤害性的行为。
个案中希希存在情绪问题,并且难以安抚。希希到幼稚园里大哭大叫的行为持续了半年之久,情绪很难被安抚,有时哭上数小时。
7)饮食、睡眠等生活习惯异常
例如有的自闭症谱系障碍儿童会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物,因而形成严重的偏食行为。此外,有的儿童会存在难以入睡的情况。
个案中希希存在饮食习惯异常问题。希希所有的菜都不吃,只吃白米饭,挑食情况很严重。
8)缺乏体会别人的想法或感受
对于自闭症谱系障碍儿童来说,了解别人的情绪比了解别人的
语言更难。部分儿童很少与别人有目光接触,他们很难从别人的言语、行为推断别人的想法、意愿和意图或理解别人的感受。
个案中希希也存在这种情况。如文中描述”除了一些功能性的语言外,希希便很少运用语言表达自己的想法和感受,他也不大明白别人的情绪和身体语言。”,说明希希缺乏体会别人的想法或感受的能力。 
9)某种超凡能力
例如有些自闭症谱系障碍儿童有超常的记忆力,他们对地名、乐谱、日期、数字等过目不忘;另外他们在个人兴趣或技能方面,如绘画、拼图、弹琴等方面,也可能有卓越的表现。
希希是一名自闭症儿童,以上内容我简述了自闭症谱系障碍儿童的特征,并分析了希希的哪些行为符合自闭症儿童谱系障碍的诊断。下面我将运用一些主流理论,包括心智理论、执行功能和中心聚合来解释希希的行为表现。
心智理论是一种建构他人内在心智状态的能力,也即儿童对于心智的了解,能帮助自己了解他人的行为,并透过信念、欲望、知觉、想法、情绪及意图来预测他人的行为(Wellman,1993)。一般儿童的心智理论会随着年龄的增长而变得成熟。Baron-Cohen,Leslie和Frith(1985)的测验表明自闭症及谱系障碍儿童存在心智理论上的障碍。个案中的希希‘很少用语言表达自己的想法和感受,也不明白别人的想法和身体语言。只能在老师的指导下与别人进行简单的游戏,却从不与人分享他喜欢和感兴趣的事’。由于自闭症幼儿的心智理论发展与一般幼儿有差异,希希在进行社交互动时,并不能解读别人的想法,感受,意图和期望,因此也不能明白和预测他人的行为,无法调节自己的行为以配合环境的需要,因而造成社交上的障碍。
 执行功能,是指控制及执行一些有计划地思想活动以达到预期目标的能力,如计划、决策、判断、抑制能力、弹性思维及监控行为等(Hill,2004;Gillberg and Coleman,2000; Tranel,Anderson and Benton,1994)。个案中的希希行为非常固执,适应环境非常困难,正是由于执行功能缺损,在接收信息后未能处理并做出适当的反应,所以希希对陌生环境表现的很难适应,对事物的改变很难接受。
中心聚合是指我们在理解事物时,从中抽取重点然后建构成主题意义的能力。自闭症儿童在这方面的能力有所缺损,导致过分集中注意食物的细节而或略了整体。个案中的希希在游戏时间并不和其他孩子一起玩耍,喜欢把巴士放在桌子边缘推行,然后弯下身子从水平角度看巴士的轮胎转动。希希只专注细节,他的认知模式属局部信息处理,缺乏运用中心聚合的能力。
综上所述,心智理论的缺失解释了希希的社交障碍,执行功能的缺失解释了希希的固执行为,而中心聚合能力的缺失解释了希希的专注细节而忽略整体的行为。

参考书目:
1.教科书EDU E385C《支援自闭症幼儿》,香港公开大学。
2.《特殊学校自闭症儿童辅导教学计划指引》教育署2002.
3.《自闭症学生的心智解读教学》 陈仪频

 

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