自闭症谱系障碍这一概念是由Wing和Gould在1970年代提出。他们提出将自闭症的定义扩大，将一些符合三大障碍的症状（社交障碍；沟通困难；狭隘行为和兴趣）纳入，成为自闭症谱系障碍。

       个案中的希希被诊断为自闭症谱系障碍儿童，是一名自闭症儿童。

       一．下面我将简介自闭症谱系障碍幼儿的特征，并分析个案中希希的行为，哪些是符合自闭症谱系的诊断。

1）社交障碍

社交障碍是自闭症谱系障碍儿童的主要障碍。例如对外界事物不感兴趣，不大察觉别人的存在，缺乏目光接触，未能主动与人分享感受，模仿能力弱，缺乏合作性，想象力较弱并极少进行象征性的游戏。

个案中的希希存在社交障碍。很少和其他小孩子一起玩耍，只会被动的接受别人，在老师的带领下，能进行简单的游戏互动，但不会与人分享他喜欢和感兴趣的事。希希的交往的层次较低，只停留在功能性的接触和获得基本安全感的层次。

2）沟通困难

例如语言发展迟缓，说话音调和速度异常，鹦鹉式语言；理解和表达能力弱，未能明白和运用非语言讯息等。

个案中希希的语言发展水平明显低于同龄儿童，在理解和表达上也没有达到同龄的水平。他的语言运用只停留在最基本的沟通层次上，他存在“延迟式的鹦鹉语”，经常会重复一些电视广告的对白。     

3）固执行为及兴趣狭隘

例如重复的动作，拒绝改变习惯和常规，兴趣狭隘，专注细节，忽略整体等。

个案中希希没有刻板性的重复动作，但对陌生环境容易产生焦虑，且很难适应。他非常固执，坚持坐蓝色的椅子。玩车子时喜欢从水平角度看轮胎转动，而且特别喜欢排列数字和英文字母，看图书的时候也坚持从第一页的顺序看完才肯进行其他活动。

4）特殊的感知模式

例如在感官方面，有些儿童会对某些声音、颜色、食物或光线，产生焦躁不安或强烈的反应；部分谱系障碍的儿童会不断转动身体或用异常方法探索物件，把自己沉浸在某种感官刺激之中。

个案中希希的感知模式也比较特殊，如坚持坐蓝色的椅子。如果当天没有蓝色的椅子，他便不肯坐下来。

5）智力发展障碍

例如一部分自闭症儿童存在智力发展迟缓或弱智。

6）情绪及行为问题

由于在沟通上有问题和未能适应转变，患者较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。

个案中希希存在情绪问题，并且难以安抚。希希到幼稚园里大哭大叫的行为持续了半年之久，情绪很难被安抚，有时哭上数小时。

7）饮食、睡眠等生活习惯异常

例如有的自闭症谱系障碍儿童会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为。此外，有的儿童会存在难以入睡的情况。

个案中希希存在饮食习惯异常问题。希希所有的菜都不吃，只吃白米饭，挑食情况很严重。

8）缺乏体会别人的想法或感受

对于自闭症谱系障碍儿童来说，了解别人的情绪比了解别人的

语言更难。部分儿童很少与别人有目光接触，他们很难从别人的言语、行为推断别人的想法、意愿和意图或理解别人的感受。

个案中希希也存在这种情况。如文中描述”除了一些功能性的语言外，希希便很少运用语言表达自己的想法和感受，他也不大明白别人的情绪和身体语言。”，说明希希缺乏体会别人的想法或感受的能力。 

9）某种超凡能力

例如有些自闭症谱系障碍儿童有超常的记忆力，他们对地名、乐谱、日期、数字等过目不忘；另外他们在个人兴趣或技能方面，如绘画、拼图、弹琴等方面，也可能有卓越的表现。

希希是一名自闭症儿童，以上内容我简述了自闭症谱系障碍儿童的特征，并分析了希希的哪些行为符合自闭症儿童谱系障碍的诊断。下面我将运用一些主流理论，包括心智理论、执行功能和中心聚合来解释希希的行为表现。

心智理论是一种建构他人内在心智状态的能力，也即儿童对于心智的了解，能帮助自己了解他人的行为，并透过信念、欲望、知觉、想法、情绪及意图来预测他人的行为（Wellman,1993）。一般儿童的心智理论会随着年龄的增长而变得成熟。Baron-Cohen,Leslie和Frith(1985)的测验表明自闭症及谱系障碍儿童存在心智理论上的障碍。个案中的希希‘很少用语言表达自己的想法和感受，也不明白别人的想法和身体语言。只能在老师的指导下与别人进行简单的游戏，却从不与人分享他喜欢和感兴趣的事’。由于自闭症幼儿的心智理论发展与一般幼儿有差异，希希在进行社交互动时，并不能解读别人的想法，感受，意图和期望，因此也不能明白和预测他人的行为，无法调节自己的行为以配合环境的需要，因而造成社交上的障碍。

 执行功能，是指控制及执行一些有计划地思想活动以达到预期目标的能力，如计划、决策、判断、抑制能力、弹性思维及监控行为等（Hill,2004;Gillberg and Coleman,2000; Tranel,Anderson and Benton,1994）。个案中的希希行为非常固执，适应环境非常困难，正是由于执行功能缺损，在接收信息后未能处理并做出适当的反应，所以希希对陌生环境表现的很难适应，对事物的改变很难接受。

中心聚合是指我们在理解事物时，从中抽取重点然后建构成主题意义的能力。自闭症儿童在这方面的能力有所缺损，导致过分集中注意食物的细节而或略了整体。个案中的希希在游戏时间并不和其他孩子一起玩耍，喜欢把巴士放在桌子边缘推行，然后弯下身子从水平角度看巴士的轮胎转动。希希只专注细节，他的认知模式属局部信息处理，缺乏运用中心聚合的能力。

综上所述，心智理论的缺失解释了希希的社交障碍，执行功能的缺失解释了希希的固执行为，而中心聚合能力的缺失解释了希希的专注细节而忽略整体的行为。

参考书目：

1.教科书EDU E385C《支援自闭症幼儿》，香港公开大学。

2.《特殊学校自闭症儿童辅导教学计划指引》教育署2002.

3.《自闭症学生的心智解读教学》 陈仪频